卡了鱼刺 自救三步走

真实个案

去年10月底，正在农贸市场卖菜的菜贩严女士一边吃饭一边跟顾客讨价还价，一不留神把鱼刺吞了下去。她当即感觉胸部剧痛，吞咽有异物感。胸部疼痛逐渐加剧，严女士及家人不敢怠慢，第二天便到当地医院诊治，却未发现明显异常，然而上述症状依旧反反复复出现。自此严女士踏上辗转的求医道路，曾先后去往当地两家医院和广州某大医院诊治，偶有缓解却无明显好转。

去年11月中旬，在连续4天头晕和黑便后，严女士晕厥倒下，几经周折，她被转至暨南大学附属第一医院抢救。全院会诊结果表明，严女士的食管下段的异物已经刺穿食管及邻近降主动脉，并形成假性动脉瘤、大出血，需要紧急手术！好在经过两轮手术，分别取出了刺穿主动脉和食管的鱼刺。

误吞鱼刺鸡鸭骨头最常见

“每年都会收到不少被异物穿破食管的病例，以鱼刺、鸡鸭骨头、药物锡纸片最常见。”据暨南大学附属第一医院心胸外科副主任杨庆生介绍，误吞骨头在生活中其实很常见，特别是逢年过节团聚宴请的时候。这时，有可能出现几种情况：如果误吞的是小骨头小刺，并且竖着卡，喝醋、吞饭团、大量喝水等“土办法”可能将其吞下；但如果卡的是大骨头或横着卡住，在食管的3个狭窄路段，可能发生食管穿破、糜烂、甚至刺穿主动脉大血管(压力很大，一旦爆破很快便可要命！)。“此时还继续施加外力吞咽食物，会让骨头刺扎得更深。”

“根据严女士当时的病情，如果不及时取出异物必然造成主动脉大出血而死亡。但是清除异物的风险也很高，术后可能由于感染等多种并发症造成患者的死亡。”杨庆生表示。由于手术风险相当高，在征得患者家属同意后，以杨庆生为首的外科团队在体外循环下进行降主动脉置换术，术中发现食管异物导致的炎性肿块位于食管中下段，长约5cm，宽2.5cm，胸主动脉近病变部位均有水肿。经过9个小时的抢救，医生切除了严女士病变的胸主动脉壁，同时取出刺入主动脉内的鱼刺状异物，并用7cm的Gortex人工血管置换受侵犯的胸主动脉。基于手术的复杂程度和高难度，加之下肢缺血时间长，术中止血困难，因此食管病变未能一次性处理完毕。

术后两天，严女士生命体征逐渐恢复平稳，已经具备了二次手术的身体条件。第二次手术除了心胸外科的手术团队，以消化内科主任杨见权为首的团队也参与了进来。在胃镜下，发现并取出食管内残留的鱼刺状异物，并用钛夹4枚修补了食管破损。目前，严女士还处于抗感染治疗中。

被卡了，自救3步走

不起眼的小鱼刺居然也有这样的杀伤力！年关将至，在与亲朋好友团聚时，万一“有幸”也中招了，该如何自救？专家教你3步走：

1：如果仅仅是咽喉痛，骨头刺可能是卡在咽喉部→前往医院耳鼻喉科照咽喉镜→小刺，医生会用镊子帮你取出；

2：如果有胸痛感、吞东西灼烧感或梗阻感甚至发烧、黑便(已经有出血)，骨头刺很可能是卡在食道或已经刺破血管→食管钡餐→发现有问题再做胃镜，在胃镜下拔刺、修复；

3：如果骨头刺卡得比较紧，或者取刺前食管已经破裂，不能硬拔→禁食，放入十二指肠营养管→开胸手术处理。

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