2型糖尿病患者何时应改用胰岛素治疗

作者：许岭翎 副主任医师 | 北京协和医院 内分泌科
2型糖尿病以前又称非胰岛素依赖型糖尿病，顾名思义是可以不依赖注射胰岛素的，但在某些时候是应该改用胰岛素治疗的。很多患者对胰岛素治疗有顾虑，怕一旦用上 就变成“依赖型”的了，其实是否依赖型是发病机制不同，跟使用胰岛素没有任何关系。胰岛素是人体正常情况下分泌的激素，因此它没有损害肝肾功能等的副作用，是很安全的降糖药物。
2型糖尿病患者改用胰岛素治疗主要见于以下几种情况：
1.口服降糖药物不能使血糖得到有效控制时。口服降糖药物能控制血糖的前提条件是体内要有一定量的胰岛素分泌。有研究发现，50%的2型糖尿病患者患病15年以上，由于胰岛功能显著下降，将最终选择胰岛素来有效的控制血糖。由于2型糖尿病在起病初期，很多患者没有明显的症状，等过了好多年才能被确诊糖尿病，因此在诊断糖尿病后没几年就必须改用胰岛素的也大有人在。
2.已经出现了严重并发症，这时候改用胰岛素能够更好的控制血糖。我们知道，导致糖尿病并发症的主要原因之一就是血糖长期控制不好，而胰岛素是最符合生理的药物，能够在短期内使血糖下降。另外，大量的研究也表明，胰岛素本身也有延缓血管并发症进展的作用。
3.肝肾疾病的患者。无论哪种口服降糖药物都多多少少经过肝脏和肾脏代谢，才能被排出体外。如果肝肾功能不好，则吃进去的药物不能及时排出体外，导致在体内持续积累，可能会出现低血糖等严重的副作用。
4.妇女妊娠时。多数口服降糖药物都会通过胎盘进入胎儿体内，对小宝贝造成不良的影响，因此这时候改用胰岛素是最理想的选择。
5.严重感染、手术前后。感染时，人体会分泌很多种物质来“消灭病原体，保护自己”，但这些物质可能会引起血糖升高，使原来平稳的血糖变得难以控制，这时候就需要胰岛素来控制血糖。感染时所用的抗生素可能会有肝肾毒性，如结核患者使用的链霉素、利福平等药物，而口服降糖药物多少都会通过肝肾代谢，这时候 改用胰岛素有避免加重肝肾负担，保护肝肾功能的作用。手术时亦需要很好的血糖控制来避免术后感染，另外胰岛素也有促进伤口愈合的作用。
总之，2型糖尿病患者不要惧怕改用胰岛素治疗。糖尿病的病情是否严重，不在于是否使用胰岛素治疗，而在于是否出现了严重的并发症。使用胰岛素治疗能够安全有效的控制血糖，避免或延缓并发症的发生发展，提高生活质量。