- 6种饮食习惯最容易致病
- 牛奶等9种食物切忌空腹吃
- 提醒:铁观音茶不宜空腹喝
- 多吃营养药反而危害健康
- 这样吃早餐会损害健康
- 女性养生别忘护胃有7忌
- 感冒药不要和蜂蜜一起喝
- 老人小孩不宜多吃粗粮
- 10食物吃错部位会要你命
- 养生9大恶习让你未老先衰
- 容易感冒的人切忌吃香菜
- 上班族最要命的饮食习惯
- 冬季进补:4大误区会害死你
- 补肾误区:多吃腰子反而不育
- 老年人不宜多吃这4种食物
- 吃橘子四大禁忌要小心
- 警惕!三大食物搭配最毁容
- 食补喝汤常犯的3大错误
- 睡前绝不能吃的五种食物
- 大忌!早晨禁吃三类食物
- 吃羊肉也有禁忌 部分人忌食
- 为什么说吃苹果皮易致癌?
- 晚餐不宜多吃这些食物
- 吃蔬菜的九个惊人误区
- 冬季吃火锅别犯这些错误
- 高脂饮食易危害肾脏健康
- 儿童坚决不能多吃的几种食物
- 禁忌:牛奶煮沸加糖有剧毒
- 蔬菜吃得多对身体有四大害处
- 年轻人一天最好只吃半个蛋黄
- 常吃半熟食品或诱发甲肝
- 盘点最易致癌的5种食物组合
- 冬季吃火锅这几样要少吃
消化道出血的临床表现及治疗原则
概述:
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%,其临床主要表现为呕血和(或)黑粪,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。这是常见的急症,病死率高达8-13.7%。近十几年来,由于急诊内镜、 选择性腹腔动脉造影和放射性核素,99m锝(99mTc)腹部扫描的广泛应用,对出血部位和病因一般能迅速作出诊断。
临床表现:
1.呕血和(或)黑粪;2.出血量400ml以内可无症状,出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力,突然起立可产生晕厥、口渴,肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30-50%(约1500-2500ml)即可产生休克,表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白,四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到,脉压差缩小(小于3.33-4kpa)及脉搏快而弱(脉率大于120次/分)等,若处理不当,可导致死亡;3.氮质血症;4.中度或大量出血病例,于24小时内发热,多在38.5度以下,持续数日至一周不等。 5.体征:消瘦,左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃癌;蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张破裂;黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛,呕血呈条状血块,提示肝外型胆道出血;皮肤粘膜出血提示有全身性疾病,如皮肤粘膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部粘膜有毛细血管扩张和毛细血管瘤,见于遗传性出血性毛细血管扩张症。
诊断依据:
1.有引起上消化道出血的原发病,如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等;2.呕血和(或)黑便;3.出血不同程度时可出现相应的表现,轻者可无症状,严重者可发生出血性休克;4.发热;5.氮质血症;6.急诊内镜可发现出血源。
治疗原则:
1.积极控制出血。 2.治疗原发病。 3.必要时输血及手术治疗。 用药原则 1.应根据不同原发病选用有效药物,如溃疡病、胃炎、急性胃肠粘膜病变所致出血,以H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂为主;肝硬化门脉高压所致出血以垂体后叶素或生长抑素为首选。 2.氢氧化铝凝胶或硫糖铝胃内灌注适用于除胃底食管静脉曲张破裂的上消化道出血。 3.有休克者应积极补充血容量,尽快纠正休克可输全血或血浆代用品,但注意肝硬化病人不宜用右旋醣肝,对有心肺疾患或老年患者输液应监测心肺情况和中心静脉压防止发生急性肺水肿。 4.大量输血时(600ml以上)要及时补充钙剂,否则出血不易停止。 5.治疗过程需注意电解质平衡、补充足够能量有助于机体恢复及止血作用。 6.口服或静脉用药效果欠佳时,可采用内镜下局部喷洒凝血酶、注射立止血或采用高频电凝止血或激光止血或进行硬化疗法。 7.经内科积极治疗未能止血又有手术指征者应采用外科手术治疗。
辅助检查:
1.上消化道出血治疗成功的关键是明确出血部位及病因,根据出血情况采取相应的措施,因此检查专案以框限“A”为主,尤其及早进行急诊内镜检查。 2.当出血严重且出血部位难以确定,特别是内镜检查未发现明显出血源,检查专案则包括框限“A”、“B”、“C”。
疗效评价:
1.治愈:活动性出血停止、休克纠正、大便潜血阴性;2.好转:活动性出血基本停止或仍有少量出血,休克纠正、大便潜血阳性;3.未愈:经内外科多方治疗,出血仍难以控制,病情恶化。
上一篇:嚼嚼口香糖30分钟可缓解烧心
下一篇:4种胃肠道疾病,是可以预防和避免的